Informe diário de evidências COVID-19: busca realizada em 20 de julho de 2020 / COVID-19 daily evidence report: search conducted on July 20, 2020

O Informe Diário de Evidências é uma produção do Ministério da Saúde que tem como objetivo acompanhar diariamente as publicações científicas sobre tratamento farmacológico e vacinas para a COVID-19. Dessa forma, são realizadas buscas estruturadas em bases de dados biomédicas, referentes ao dia anterior desse informe. Não são incluídos estudos pré-clínicos (in vitro, in vivo, in silico). A frequência dos estudos é demonstrada de acordo com a sua classificação metodológica (revisões sistemáticas, ensaios clínicos randomizados, coortes, entre outros). Para cada estudo é apresentado um resumo com avaliação da qualidade metodológica. Essa avaliação tem por finalidade identificar o grau de certeza/confiança ou o risco de viés de cada estudo. Para tal, são utilizadas ferramentas já validadas e consagradas na literatura científica, na área de saúde baseada em evidências. Cabe ressaltar que o documento tem caráter informativo e não representa uma recomendação oficial do Ministério da Saúde sobre a temática. Foram encontrados 14 artigos.

Bronchiolitis Obliterans Associated with Stevens-Johnson Syndrome: A Case Report

We report a case of bronchiolitis obliterans associated with Stevens-Johnson syndrome. A 59-year-old man presented with respiratory distress that gradually worsened over 3 months. He had been diagnosed with Stevens-Johnson syndrome 3 months before admission. He had no history of previous airway disease. On physical examination, expiratory breathing sounds were not audible, and a chest X-ray revealed a hyperinflated lung. A pulmonary function test indicated a severe obstructive pattern. Computed tomography scans of inspiratory and expiratory phases of respiration showed oligemia and air trapping, and both were more prominent on expiration view than on inspiration view. The pathogenesis of bronchiolitis obliterans associated with Stevens-Johnson syndrome is largely unknown.

Selective Bowel Decontamination for the Prevention of Infection in Acute Myelogenous Leukemia: A Prospective Randomized Trial

BACKGROUND: Infection is still a frequent cause of morbidity and mortality in acute myelogenous leukemia (AML) patients receiving chemotherapy. Recently the main cause of infection has changed from gram-negative to gram-positive bacteria and the resistance to antibiotics has increased. This study aimed to access the effectiveness of antimicrobial prophylaxis (AP) with orally absorbable antibiotics. METHODS: Ninety-five AML patients receiving chemotherapy at Catholic Hemopoietic Stem Cell Transplantation Center from March 1999 to July 1999 were randomly divided into the AP group (250 mg ciprofloxacin twice a day, 150 mg roxithromycin twice a day, 50 mg fluconazole once a day) and the control group for a prospective analysis. RESULTS: The incidence of fever was 82.6% in the AP group and 91.6% in the control group (p=0.15). Though classification and sites of infections showed no difference between the two groups, the catheter associated infection occurred more frequently in the AP group in significance. The time interval between initiation of chemotherapy and onset of fever, white blood cell (WBC) count at the onset of fever, duration of leukopenia (WBC < 1,000/mm ), duration of systemic antibiotic therapy, mortality due to infection and hospitalization period from the data starting chemotherapy showed no differences between the two groups. Infections due to gram negative bacteria decreased to 33.3% in the AP group (vs. 92% in the control group), but infections due to gram positive bacteria increased to 66.7% (vs. 8% in the control group). Gram negative bacteria showed 100% resistance to ciprofloxacin in the AP group and gram-positive bacteria showed 90-100% resistance to erythromycin, regardless of the presence of AP. CONCLUSION: The AP could not reduce the occurrence of infection or infection associated death in AML patients receiving chemotherapy. On considering increased gram-positive infection and resistance to fluoroquinolone and macrolide, routine prescription of AP should be reconsidered. Further studies that assess the effectiveness of AP in other malignancies, aplastic anemia and bone marrow transplantation are required.

Roxithromycin in prevention of acute coronary syndrome associated with Chlamydia pneumoniae infection: a randomized placebo controlled trial.

The role of Chlamydia pneumoniae infection in precipitating acute coronary syndrome (ACS) is unclear. Some studies have indicated that intervention with macrolide antibiotics might reduce coronary events in patients with ACS. A double blind, randomized, placebo-control trial was conducted on 84 ACS patients. Patients were randomized to 30 days of treatment with roxithromycin (150 mg, twice daily) or matching placebo. The follow-up period was 90 days, and the primary clinical end point included cardiovascular death, unplanned revascularization and recurrent angina/MI. Anti-C. pneumoniae IgG positive in 24 of 43 (55.8%) patients in the roxithromycin group and 23 of 41 (56.1%) patients in the placebo group. Anti-C. pneumoniae IgA positive in 20 of 43 (46.5%) patients in the roxithromycin group and 13 of 41 (31.7%) patients in the placebo group. Thirty-three cardiac events occurred (2 cardiovascular deaths, 9 CABG, 12 PTCA and 10 recurrent angina/MI) with 17 events in the roxithromycin group and 16 events in the placebo group. There was no significant difference of cardiac events between the roxithromycin and placebo groups. The present study suggests that antibiotic therapy with roxithromycin is not associated with reduction of cardiac events as reported by other investigators. However, therapeutic interventions may need to be specifically targeted to a group of patients who are confirmed with chronic C. pneumoniae infection.

A comparative efficacy and safety study of clarithromycin, roxithromycin and erythromycin stearate in mild pneumonia

The efficacy and safety of clarithromycin, roxithromycin and erythromycin stearate in mild pneumonia were compared in an open randomized trial. Eighty-six male patients, doing their obligatory military service, ranging between 19 and 24 years of age (mean 20), were randomly treated: 29 with clarithromycin 500 mg 12-hourly, 30 with roxithromycin 150 mg 12-hourly, and 27 with erythromycin stearate 500 mg 6-hourly, each course being administered for 10 days. Seventy-eight patients were able to be evaluated for efficacy, 28 receiving clarithromycin, 28 roxithromycin, and 22 erythromycin stearate. There were no significant differences among the groups in terms of clinical success rates (clinical cure or improvement: 89% for clarithromycin, 82% for roxithromycin, and 73% for erythromycin stearate, p = 0.32). However, we found that there were significant differences among the groups in terms of clinical cure rates (75% for clarithromycin, 64% for roxithromycin, and 41% for erythromycin stearate, p = 0.04). Adverse events, mostly gastrointestinal, caused discontinuation of treatment in 3.4% of the patients in the clarithromycin group, in 6.6% of the patients in the roxithromycin group, and in 18.5% of the patients in the erythromycin stearate group. The results indicate that there were no statistically significant differences among the three treatment groups in terms of clinical success rates, but that clarithromycin and roxithromycin were better tolerated.

Macrólidos / Macrolides

Se hace una revisión de este grupo de antimicrobianos, sus indicaciones actuales y espectro de actividad. Se particulariza en los nuevos macrólidos y azálides, fundamentalmente azitromicina, claritromicina y roxitromicina, sus propiedades farmacológicas, y mayor amplitud del espectro antibacteriano de estos novedosos compuestos

Estudo comparativo da eficácia e tolerabilidade da roxitromicina versus amoxilina no tratamento da amigdalite e rinofaringite bacteriana aguda / Comparative study of efficacy and tolerability od roxithromycin versus amoxicillin in the treatment of acute bacterial tonsillitis and rhiropharingitis

Foram avaliados 30 pacientes divididos em dois grupos terapêuticos com 15 pacientes cada, com intuito de estabelecer-se a eficácia e a segurança do tratamento com roxitromicina 300 mg dose única diária, por um período de cinco dias, comparado ao esquema de três administraçoes diárias de 500 mg de amoxicilina, por período de sete dias. Os sinais e os sintomas clássicos de amigdalites e rinofaringites agudas foram avaliados durante a inclusao dos pacientes e em um segundo momento que seria no oitavo dia após o início do tratamento. A análise da eficácia foi realizada através de uma avaliaçao evolutiva da variáveis envolvidas no estudo. Os resultados sobre a segurança do tratamento foram obtidos através dos registros de reaçoes adversas relatadas pelos pacientes durante o tratamento. No final do tratamento, um índice de 73,3 por cento de resoluçao completa e de 26,7 por cento de melhora foi obtido com o tratamento da roxitromicina em comparaçao a índices de 53,3 por cento e 46,7 por cento com tratamento da amoxicilina, respectivamente. Nenhum dos tratamentos resultaram em falha terapêutica.

O tratamento das infecçöes cutâneas de etiologia bacteriana com roxitromicina. Estudo comparativo com cefalexina / The treatment of bacterial cutaneous infections with roxithromycin.Comparative study with cefalexine

Realizamos um estudo comparativo entre a roxitromicina e a cefalexina, com o objetivo de determinar a eficácia e a segurança deste antibiotico do grupo dos macrolideos, no tratamento das infecçöes cutâneas de origem bacteriana. Os melhores indicadores de infecçäo piogenica neste estudo foram a presença de dor, calor e edema na área de lesäo. Após sete dias de tratamento todos os pacientes (com ambas as drogas) apresentam resoluçäo completa ou parcial da infecçäo, näo tendo havido diferença estatisticamente significante entre outros grupos. Efeitos adversos foram descritos com ambos os medicamentos com frequencia semelhante, tendo sido principalmente sobre o trato digestivo. As duas drogas foram consideradas eficazes e seguras no tratamento das lesöes cutâneas bacterianas

Estudo clínico comparativo da eficácia e tolerabilidade da roxitromicina versus amoxicilina no tratamento de infecçöes agudas da faringe / Comparative clinical trial on the efficacy and tolerability of roxithromycin versus amoxicillin in the treatment of acute pharynges infections

Pacientes maiores que 14 anos de idade, com diagnóstico clínico de infecçao aguda purulenta da faringe, foram tratados com roxitromicina 300 mg dose única diária, por cinco dias (n= 15), ou com amoxicilina 500 mg três vezes ao dia, por sete dias (n = 15), e submetidos a avaliaçao clínica da eficácia e tolerabilidade dos dois tratamentos. Nao foram encontradas diferenças significantes entre a eficácia da roxitromicina e da amoxicilina; na avaliaçao final do investigador o índice de cura e melhora foi, respectivamente, de 92,9 por cento e 7,1 por cento para o grupo roxitromicina e de 64,3 por cento e 35,7 por cento, para o grupo amoxicilina. A ocorrência de alguma reaçao adversa medicamentosa foi de 46,7 por cento no grupo roxitromicina e de 50 por cento no grupo amoxicilina, nao havendo diferenças significantes entre os dois grupos estudados.

Estudo comparativo da eficácia e tolerabilidade da roxitromicina versus amoxicilina no tratmento das infecçöes das vias aéreas superiores (IVAS) / Comparative study of efficacy and safety of roxithromycin vs. amoxycilin in the treatment of upper respiratory tract infections

Com o objetivo de demonstrar que a roxitromicina é täo eficaz quanto a amoxicilina no tratamento das faringoamigdalites e rinofaringites de etiologia bacteriana, foi realizado um estudo de caráter prospectivo, simples cego, comparativo entre essas duas drogas. Dentre as variáveis de observaçäo clínica estudadas se destacam pela importância relativa ao diagnóstico a presença de: febre, secreçäo purulenta, dor de garganta. Näo se observou em nenhuma dessas, diferença estatisticamente significativa entre os grupos. Quando se quantificou a presença de efeitos adversos, também näo se observou diferença entre os grupos. A conclusäo é que com dose única diária, C a roxitromicina é täo eficaz quanto a amoxicilina em três administraçoes diária, no tratamento das faringoamigdalites e rinofaringites bacterianas agudas.

Estudo clinico da efetividade,tolerabilidade e aderência ao tratamento das infecçoes de pele com roxitromicina comparada à cefalexina / Clinical study of efficacy,dafety and adherence to treatment of skin infections with roxithromycin compared to cephalexin

Realizamos um estudo clínico aleatório,prospectivo e comparativo,com o objetivo de avaliar a efetividade,tolerabilidade e ederência ao tratamento das infecçoes de pele com roxitromicina(300 mg em dose ùnica diària)comparada àcefalexina (500mg de seis em seis horas)por um periodo de sete dias.Vinte e oito pacientes completaram a avaliaçao sendo 14 emm cada um dos grupos.A resuloçao das lesoes foi completa em 57,1 por cento dos pacinetes tratados com roxitromicina,contra 21,4 por cento dos pacientes tratados com cefalexina,sendo que todos od demais pacientes apresentaram melhora do quadro clinico.Reaçoes adversas de natureza leve a moderada foram observadas em quatro pacientes do grupo da roxitromicina e em um paciente do grupo da cefalexina.A aderência ao tratamento foi de 92,4 por cento entre os pacientes que receberam roxitromicina,contra 85,7 por cento entre os pacientes do grupo da cefalexina.Avaliamos a preferência em relaçao ao esquema terapêutico,e a escolha recaiu em 96,3 por cento de todo o grupo(27 pacientes)em favor da dose única diària. Um único paciente preferiu esquema posológico de múltiplas doses.Em conclusao,podemos considerar a roxitromicina, uma boa alternativa para tratamento ambulatorial das piodermites.

Nuevos macrólidos: actividad in vitro de azitromicina, claritromicina, roxitromicina, eritromicina y amoxicilina frente a haemophilus influenzae y streptococcus pneumoniae / New macrolides: in vitro susceptibilities of haemophilus influenzae and streptococcus pneumoniae to azitromycin, clarithromycin, roxithromicyn, erythromycin

Se estudió la susceptibilidad de 100 cepas de Haemophilus influenzae y 20 cepas de S. pneumoniae frente a nuevos macrólidos azitromicina, claritromicina, roxitromicina, antiguos macrólidos (eritromicina) y amoxicilina. Azitromicina fue 8 veces más activa que eritromicina frente a Haemophilus influenzae y 32 veces más que roxitromicina. La CIM 90 de azitromicina fue 1 mcg/ml en tanto que la misma concentración de eritromicina inhibió el 50 por ciento de las cepas, claritromicina 21 por ciento y roxitromicina 3 por ciento respectivamente

Estudio comparativo entre roxitromicina y doxiciclina en infecciones por mycoplasma y chlamydia / Comparative study between roxitromicina and doxicycline in infection with mycoplasma and chlamydia

De 51 parejas con evidencia bacteriológica de infección por Ureaplasma urealiticum (41,2 por ciento ), Clamydia trachomatis (3,9 por ciento ), C.trachomatis y Mycoplasma hominis (3,9 por ciento ) y C.trachomatis más U.urealiticum (3,9 por ciento ) se dividieron aleatoriamente en dos grupos similares: 27 (52,9 por ciento ) recibió tratamiento con roxitromicina y 24 (47,1 por ciento ) se trataron con doxiciclina. Se obtuvo curación bacteriológica en el 92,59 por ciento del primer grupo y en el 91,66 por ciento del segundo (p > 0,05). Se observaron molestias gastrointestinales en 3,7 por ciento del grupo roxitromicina y en el 37,5 por ciento del grupo que recibió doxiciclina (p < 0,01)

Angiomatosis bacilar / Bacillary angiomatosis

La angiomatosis bacilar (AB) es una rara enfermedad infecciosa bacteriana que afecta piel y vísceras de pacientes con el virus de inmunodeficiencia adquirida y otros inmunosuprimidos. Se caracteriza pro presentar tumores cutáneos vasculares asintomáticos que recuerdan al sarcoma de Kaposi y que pueden diseminarse sistémicamente. Mediante el uso de nuevas técnicas biológicas moleculares, recientemente se ha demostrado que el agente causal de la angiomatosis bacilar está estrechamente relacionado a la rochalimaea henselae. Nosotros presentamos un caso de angiomatosis bacilar para que los dermatólogos puedan tener un mayor conocimiento de esta enfermedad fácilmente tratable

Antibióticos macrolídicos - retorno à vista? / Macrolide antibiotics, a return in sight?

O autor apresenta as perspectivas de progressos, no campo da terapêutica antimicrobiana, representadas pelo aparecimento de novos antibióticos macrolídicos com propriedades que os diferenciam, e muitas vezes os tornam mais atraentes, relativamente aos membros mais antigos da família. Compara esses novos antibióticos com a eritromicina, destacando as diferenças de propriedades farmacocinéticas e de espectro antimicrobiano. Por fim, apresenta as indicaçöes terapêuticas especiais que esses medicamentos poderäo vir a ter